真假难辨：质子泵抑制剂增加心梗效用？

质子泵抑制剂（PPI）广泛广泛应用于胃食管反流病（GERD）和消化不良的疗程。研究者看出，在急性腹水综合征（ACS）病征里，PPI 能提高抗血小板疗程具体的胃肠道囊肿高风险。最初的回顾性研究者见到，ACS 病征里同时常用氮威尔顿伍德和 PPI 较单用氮威尔顿伍德者复发高风险提高，指明 PPI 显然减弱氮威尔顿伍德效果。

胃试验车也证实了以上事实：PPI 的抑制作用必要是竞争性抑制细胞上皮细胞氧化酶 P450 同工酶 2C19（CYP2C19），而该酶是将氮威尔顿伍德激素为其活性基本上的必需酶类。然而，在正常这群人里，PPI 与全身性惨剧高风险的具体性并从未得到证实。来自旧金山斯坦福大学的 Shah 等洞察了一般这群人里 PPI 与哮喘（MI）高风险的具体性，结果在线登载于近期的 Plos One 刊物上。

个案信息来源于 1994 年至 2011 年斯坦福翻译研究者为基础信息库（STRAIDE）里的门诊和住院个案，以及 2007 年至 2012 年 Practce Fusion（PF）里的门诊个案。曲率半径研究者这群人由等于 18 周岁的 GERD病征均是由。共约分为 3 组。两个实验组分别为 PPI 打压（n＝32363）和 H2 肽阻滞剂（H2B）打压（n＝12796），对照组为不接受两者打压的这群人。

得出，PPI 与 MI 高风险具体，且与有否广泛应用氮威尔顿伍德以及有否为高危这群人无关。但并从未见到 H2B 与 MI 的具体性。此外，该团队的另一项路由表研究者洞察了 PPI 与全身性死亡率的具体性，见到 PPI 与全身性死亡高风险具体，而 H2B 并无相同关联。

根据以上两项研究者，Shah 等得出事实，在一般这群人里长期广泛应用 PPI 与 MI 高风险具体，并且该具体性与年龄组和氮威尔顿伍德广泛应用无关，而 H2B 则无此具体性。但来自旧金山贝勒医学院的 Johanna 等并不一定全然尊重以上观点，他们对该研究者进引详细分析方法和补足，评论登载在这两项的 Gestroenterology 上，并提到这两项研究者和 meta 分析方法并从未证实 PPI 与全身性惨剧高风险的因果的关系。

此外，旧金山全身性学会发布的 2014 特别版实践指南推荐：在抗血小板疗程的非 ST 段高过性 ACS 病征里，可常用 PPI 预防胃肠道囊肿。旧金山乳制品及病患该机构（FDA）促使提到，虽然诊疗迹象看出奥美拉唑和埃索美拉唑对于氮威尔顿伍德抗血小板效果减弱十分轻微，但因其 CYP2C19 抑制率较高，仍应尽量避免常用。而上述研究者在一般这群人里洞察了 PPI 与全身性高风险的具体性，结果极强启发性，但因研究者方法受到限制仍正确性促使风险评估。

首先，译者认为该研究者并从未证实两者的因果的关系，因其缺乏暴露和结局的效度、剂量反应的关系、变量掌控等重要诱因。其次，广泛应用 PPI 病征引发的心源性胸痛症状显然与食管反流性的烧心症状表现相似，该研究者并从未洞察如何掌控此类选择偏倚。此外，根据该研究者设计和结果，仍有一些重要诱因从未被纳入，具体如下：

1. PPI 在病情更重的病征里作为替代字样常用；

2. GERD 病征显然引发肥胖、吸烟引为和糖尿病，以上诱因均显然提高 MI 高风险；

3. PPI 常作为身体虚弱的住院病征的二线表征性溃疡的预防病患，而原发病本身也显然提高 MI 高风险。

最后，研究者绕道的下定义也有一定疏漏。主要研究者绕道 MI 由 ICD 解码以及 UMLS 里的 18 个解码下定义，这项绕道显然纳入了有胸痛症状的非 MI 病征。此外，PPI 和 H2B 大多可在药店买到，而该研究者并从未调查诊疗病历除此以外的病患广泛应用原因，因此并不一定能准确突显长期的非处方药常用原因。

综上所述，译者阐释虽然 Shah 等认为 PPI 显然提高全身性惨剧高风险，但该事实并不一定足以改变尚存的诊疗疗程提议。如若上述信息被偏差解读为 PPI 与全身性惨剧高风险提高存在因果的关系而在病征里引发恐慌，则将大大减少来自 PPI 广泛应用的获益。译者提到，这两项任何相同 PPI 显然提高全身性高风险的事实并不一定准确，尚需引大量促使的研究者来明确 PPI 与全身性惨剧高风险的的关系。

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出版人： 罗妍