新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板缩减症的免疫球蛋白辅助疗法

早先，Covid-19腺病毒载体药物与一种类似的血栓前障碍有关，该功能性疾病被统援引药物抑止免疫反应功能性血栓功能性红细胞下降癫痫(VITT)。病患为VITT的病变比率大多在20 - 55岁彼此间，体现为不类似原发功能性，如脑淋巴窦原发功能性和内脏淋巴原发功能性。其发病机制涉及可辨别红细胞位点4 (PF4)的IgG免疫反应自由基的产生，该免疫反应自由基通过FcγIIa酶极端激活红细胞，加剧红细胞数量下降(红细胞耗尽)和凝血激活。根据诊断和胰岛素学确实，该功能性疾病极端值得注意自身免疫反应功能性人体内抑止的红细胞下降癫痫(HIT)，即使VITT病变通常无法放弃人体内病人。

大药物口服免疫反应球蛋白(IVIG)技术功能性地抑止VITT免疫反应自由基与红细胞FcγIIa酶的相互作用，从而下降红细胞酪氨酸，这一结果也许是一个极为重要的病人权衡。由于病人VITT病变的数据集较少，因此推荐可用IVIG主要是基于与自身免疫反应功能性HIT病人类似的情况，即IVIG可迅速增特红细胞总和，增高高凝静止状态。推荐可用大药物口服免疫反应球蛋白(IVIG)为首抗凝病人药物抑止的免疫反应功能性血栓功能性红细胞下降癫痫(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体药物的一种类似副作用。

近来，新英格兰周报阐述了三名在纽西兰放弃ChAdOx1新型肝炎病毒药物后住院为VITT的第一批病变对IVIG病人的自由基。

3由此可知VITT病变放弃IVIG病人后，胰岛素抑止的红细胞酪氨酸受到抑止。该研究课题还推断了胰岛素素拘禁次飞行测试是如何等同于于检查VITT免疫反应自由基的。胰岛素素拘禁次飞行测试是澳大利亚参考研究课题小组可用检查HIT的最类似的红细胞酪氨酸次飞行测试。

病变比率63 ~ 72岁;一个是女功能性。因为有简报援引VITT主要发生在年轻一代额头，纽西兰将ChAdOx1新型肝炎病毒-19药物的可用限制在55岁或55岁以上的成年人，。2由此可知病变体现为下肢淋巴原发功能性;第三由此可知有脑淋巴和淋巴原发功能性。

三由此可知VITT病变诊断和研究课题小组检查数据集。推断了3由此可知病变与抗凝病人和免疫反应球蛋白病人相关的连续红细胞总和，以及病变的身高、肥胖和IVIG给药时需要权衡的药物。

三名病变在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子蛋白质的免疫反应自由基不强阳功能性。三名病变在ELISA上均检查出抗PF4聚阴离子蛋白质的免疫反应自由基不强阳功能性(请注意1)。经IVIG病人后，ELISA自由基功能性无法再次出现一致的下降，这请注意明IVIG无法抑止VITT免疫反应自由基与PF4的结合。病变2在乳胶免疫反应比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，设备研究课题小组)检查为中都功能性，这是一种当地HIT免疫反应自由基快速筛查飞行测试。根据早先的一份简报，这项选取次飞行测试推断VITT免疫反应自由基的中都功能性结果。

IVIG病人前后ELISA自由基

红细胞酪氨酸次飞行测试结果。图A推断了三个研究课题病变的人体内诱发红细胞下降癫痫(5 -羟色胺拘禁次飞行测试)的原则上红细胞激活次飞行测试结果。三由此可知病变经IVIG病人后胰岛素中都红细胞酪氨酸被抑止。图B推断了一种改良的红细胞酪氨酸次飞行测试的结果，可用检查3由此可知病变抗红细胞位点4 (PF4)的VITT免疫反应自由基自由基。在IVIG病人后获得的病变胰岛素中都，可以看到PF4增不强的胰岛素素拘禁的并不相同水平的抑止。当特入FcγIIa酶切断单克隆免疫反应自由基(IV.3)或特入ppm为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全抑止。经IVIG病人后，ELISA自由基功能性无法再次出现一致的下降，这请注意明IVIG无法抑止VITT免疫反应自由基与PF4的结合。病变2在乳胶免疫反应比浊法(胰岛素学HIT- ab (PF4-H)，设备研究课题小组)检查为中都功能性，这是一种当地HIT免疫反应自由基快速筛查飞行测试。根据早先的一份简报，4这项选取次飞行测试推断VITT免疫反应自由基的中都功能性结果。

人体内和红细胞位点4 (PF4)对胰岛素抑止的红细胞酪氨酸有并不相同的自由基模式，提示胰岛素中都VITT的体现存在值得注意。启动IVIG病人后，3由此可知病变的胰岛素中都都再次出现了免疫反应自由基抑止的红细胞酪氨酸下降。

该研究课题的见到也许反映了体内免疫反应自由基抑止的红细胞酪氨酸受到抑止，高凝静止状态增高，当病变有严重影响的红细胞下降和需要病人药物抗凝的多种不寻常血栓时，增特红细胞总和特别极为重要，相比之下脑梗死后肺水肿转变成的情况下。此外，与HIT有关的免疫反应自由基也通过膜Fcγ酶激活单核细胞和中都功能性血小板。由于VITT病变也许存在严重影响的持续数周的红细胞下降，早期予以IVIG也许是VITT抗凝病人的极为重要专用病人。目前，一些VITT病人指南要求，当极端可疑VITT并存在血栓时，先行给药高药物IVIG。连续两天公克肥胖1克的要求药物(即公克总2克)也许是模糊的，因为等同于的肥胖可以从“理想”到“实际”肥胖或一个统援引“药物”肥胖的这样一来

权衡到IVIG在增高免疫反应自由基抑止的红细胞酪氨酸方面的药物缺少震荡，该研究课题要求在进行这些量化时尽量可用药物重量，比较好是实际肥胖。

该研究课题还推断了在澳大利亚参考研究课题小组中都可用的红细胞酪氨酸次飞行测试- 5 -羟色胺拘禁次飞行测试-可以通过涵盖PF4自由基来检查VITT免疫反应自由基。

早先，Greinacher等见到，可用基于红细胞有数的洗净红细胞酪氨酸次飞行测试，补充PF4(每毫升10 μg)有助于病患VITT。该研究课题获得的VITT病变的胰岛素自由基模式是值得注意的，他们要求HIT和VITT免疫反应自由基的检查可以通过在通常条件下进行标准的红细胞酪氨酸次飞行测试，特入PF4(每毫升≥10 μg)，不特人体内才可完成。也要求每毫升检查0 U作为缓冲对照，因为在无法人体内的情况下胰岛素抑止胰岛素素的拘禁是自身免疫反应功能性HIT的一个特征。该研究课题支持在注射IVIG前检查胰岛素中都VITT免疫反应自由基的要求，以避免胰岛素素拘禁次飞行测试的所谓中都功能性结果。即便如此，IVIG病人未有抑止ELISA自由基功能性。

该研究课题阐述了纽西兰第一批在ChAdOx1新型肝炎病毒药物接种后病患为VITT的3名病变。所有三个病变放弃的药物是由印度胰岛素研究课题所生产,该政府机构库存了纽西兰约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19药物。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病由此可知，阿斯利康药物新项目在纽西兰的推广之外55岁以上的成年人。这一限制等同于于比率较大的3由此可知病变(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病变都有一个或多个淋巴血栓暴力事件。此外，2由此可知病变有淋巴原发功能性。该研究课题推测中老年VITT病变也许易于再次出现淋巴血栓暴力事件。

原文中有

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051