有图有真相：继发性畸胎瘤长在胎儿心脏上

孩童恶性肿瘤肺部更加罕见，发病率多达 0.0017%～0.28%，其 中多达 15%～20% 为鳞状。与孩童相比，胚胎的恶性肿瘤肺部更罕见，来自瑞典的 Gembicki 博士等报道了 1 例恶性肿瘤胚胎肺部鳞状，撰文发表在 2016 年第 3 期J Ultrasound Med 新闻周刊上。

产妇，36 岁，G4P1，孕 33 周 6 天，因注意到胚胎动脉团块急诊。患者曾有胰脏机制急剧下降史，已妥善东南侧理，无其他间歇性。既往核磁共振监测胚胎生长生长发育情况下，此次胚胎核磁共振心动图表现如下：

1. 右室血管肥厚：室间隔增厚且偏向左侧（图 1A 和录像带 1）；

2.多达房室瓣东南侧可见一起源于室间隔的带蒂，大小多达 24 × 14 × 6 mm；

3.舒张期位于动脉，收缩期经肺动脉瓣进入都由肺动脉，致使动脉流出道梗阻（图1 C 和 D 和录像带 2-4）。肺动脉瓣口内径狭小，间歇瓣叶生长发育不好（都由肺动脉干呈平坦后扩张，内径多达 6 mm），肺动脉瓣东南侧仅能探及低空旋涡通过瓣口，压强>1.5 m/s；

4. 动脉导管未闭，内可见自都由动脉流入都由肺动脉的逆向血流；

5. 三尖瓣增厚，活动僵硬，频段多普勒呈单峰（图 1E）。由于右室负荷增加导致重度三瓣关闭不全，返压强度>5 m/s（录像带 5）；

6. 肺动脉及其流出道特别是在缩小。升都由动脉内血流呈层流。

图 1A 为胚胎心尖禅可调向臀部弯曲时，可见一来自室间隔的不规则很高回音锥形（斜线同义），挤出动脉 ；图 1B 为组织免疫学检查声称为成熟期鳞状，其囊内衬上皮细（单MLT-）和神经胶质组织（双MLT-；HE 上色，×10）；图 1C 为三血管脊柱矩形显示肺动脉瓣生长发育间歇性（MLT-）和都由肺动脉平坦后扩张 ；图 1D 为肺部收缩期带蒂（斜线）进入右室流出道；图 1E 为三尖瓣频段多普勒，显示单峰时相和特别是在三尖瓣关闭不全

录像带 1～ 2

录像带 3～4

录像带 5

核磁共振随访注意到胚胎情况下生长生长发育，肺部间歇性无明显改变，已非胚胎溃疡迹象。患者孕 38 周时顺利分娩一男婴，体重 3200 克，5 分钟和 10 分钟 Apgar 评分分别为 9 和 9。早产核磁共振心动图声称产前注意到，较广浸润室间隔，回音不均匀且间歇小的囊性变。

由于风湿热心机制恶化，长大后 2 天先为手术治疗，术后免疫学声称为良性鳞状（图 1B）。然而，长大后 15 天风湿热因心机制恶化及术后并发症死亡者，祖父母拒绝接受检验。

译者指出，胚胎肺部鳞状极其罕见，现在尚考虑到相关资料，既往仅注意到 1 例产前诊断胚胎肺部内鳞状的报道。胚胎产前一般而言间歇心机制不好，本例尽管早产及时先为手术切除，但手术本身也可导致相当大区域血管组织破损，慢速心机制恶化，因此推测其HRS一般而言不好。

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编辑： 很高瑞秋